Leucemias

 O que é Leucemia? 

Leucemia é um câncer das células (glóbulos brancos - leucócitos) do sangue que causa acúmulo de células doentes na medula óssea, substituindo as saudáveis, tendo sua origem desconhecida. A medula óssea é o local onde ocorre a formação das células sanguíneas, e lá são encontradas glóbulos brancos, glóbulos vermelhos e plaquetas. No Brasil esse tipo de câncer é o 9° mais comum entre homens e o 11° entre as mulheres.

Classificação das leucemias

A classificação das leucemias são baseados na velocidade de progressão da doença e no tipo de células envolvidas. Existem diversos tipos de leucemia, e as quatros principais conhecidas são dividas em dois subgrupos, as leucemias agudas (protagonistas são as células sanguíneas imaturas) e as crônicas (protagonistas são as células maduras). 

Leucemia Linfocítica: Afeta as células linfoide (linfócitos), que formam o tecido linfáticos. O tecido linfático compõe o sistema imunológico individual. 

Leucemia Mieloide: Afeta as células mieloides. As células mieloides geram glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e células produtoras de plaquetas. 

Principais tipos de leucemias 

LLA: A leucemia linfoblástica aguda (LLA) é o câncer mais comum  em crianças pequenas. Ocorre quando uma célula de medula óssea desenvolve erros no seu DNA. Na maioria dos casos a LLA invade o sangue com razoável rapidez e pode se disseminar para outras partes do corpo, como gânglios linfáticos, baço, fígado, testículos e  sistema nervoso central. Atualmente as chances de chegar a cura em crianças que fazem o tratamento é de 90%.

LMA: A leucemia mieloide aguda (LMC) é  um tipo de câncer nas células do sangue e na medula óssea. Esse tipo de câncer ataca as células mieloides, que normalmente se desenvolvem formando alguns tipos de glóbulos brancos, que funcionam na defesa do nosso corpo, principalmente contra infecções. A LMA ocorre em crianças e adultos.

LLC: A leucemia linfoide crônica é um subtipo da LLA. Esse tipo de leucemia ocorre devido a uma lesão adquirida, ou seja, não hereditária, no material genético de um linfócito na medula óssea. Essa célula começa a se multiplicar sem controle e a invadir diferentes tecidos e o sistema sanguíneo.

LMC: A leucemia mieloide crônica (LMC) é um tipo de câncer que afeta principalmente adultos. Esse tipo de leucemia se distingue dos outros pela presença de uma anormalidade genética nos glóbulos brancos, denominada cromossomo Philadelphia (Ph+). Os cromossomos das células humanas é composto por 22 pares de cromossomos, sendo numerados de 1 a 22 e 2 cromossomos sexuais (variando em XX ou XY, exceto em casos com anormalidade genética). Em pacientes com a LMC há uma translocação (fusão de uma parte de um cromossomo em outro cromossomo) em dois cromossomos, os de número 2 e 22, caracterizando assim a LMC. 

Sinais e Sintomas

A LLA tem como principal característica sintomática invadir o sangue com rapidez e pode se disseminar para outras partes do corpo, como os gânglios linfáticos, fígado, baço, sistema nervoso central e testículos. A LMA tem por característica invadir o sangue periférico e pode espalhar para outras partes do corpo como fígado, baço, sistema nervoso central, testículo e linfonodos. 

Os sintomas da As leucemias crônicas (LLC e LMC) são mais comum em adultos e idosos, e essa doença é caracterizada pela proliferação de células maduras e aos poucos aumentam em números na medula óssea, e devido a esse acumulo origina-se diversos sintomas como fraqueza, cansaço, perda de apetite e febre geralmente noturna. O baço pode aumentar de tamanho. Os sintomas aprecem lentamente, no decorrer de meses e muitos pacientes se acostumam com alterações e por isso demora para ir ao medico.

Diagnóstico

O diagnóstico é feito a partir dos sinais e sintomas apresentado pelo paciente e partir das queixas são solicitados exames para poder comprovar a suspeita médica. 

Os exames solicitados podem ser exames físico (o médicos analisará sinais físicos como pele pálida, inchaço nos linfonodos e aumento no fígado e baço). Exames de sangue (Hemograma completo - Analisar quantidade e tamanho dos componentes sanguíneos. Bioquímica sanguínea - Tem objetivo analisar a quantidade de certas substâncias químicas que circulam no sangue, esse exame não é utilizado para diagnosticar as leucemias, eles podem ajudar na detecção de problemas hepáticos ou renais causados devido a doença ou por efeitos colaterais de certos medicamentos quimioterápicos. Exames de coagulação - realizados para ver se o sangue esta coagulando adequadamente). 

Exame de medula óssea (Aspiração e biópsia de medula óssea - As amostras são coletadas da parte posterior do osso da pelve, do esterno ou de outros ósseos. A biópsia da medula óssea é geralmente realizada logo após a aspiração. Esses exames servem para ajudar no diagnóstico da leucemia e também para ver se o paciente esta respondendo ao tratamento). Exames cromossômicos (Citogenética - Neste exame, os cromossomos das células leucêmicas são analisados para diagnosticar qualquer anormalidade. Em alguns casos de leucemias, as células apresentam alterações visíveis sob microscópio. Hibridização fluorescente in situ (FISH) - Avalia o cromossomo também, esse teste detecta a maioria das alterações cromossômicas (translocações), visíveis ao microscópico em exames citogenéticos, bem como alterações pequenas não visualizadas nos exames de citogenética. Para o exame pode ser usado amostras de sangue e de medula óssea. Reação em cadeia polimerase (PCR) - Exame de DNA bastante sensível que permite encontrar cromossomos pequenos não visíveis ao microscópico, mesmo quando poucas células leucêmicas estejam presentes na amostra. É usado para diagnosticar alterações genéticas especificas). Punção lombar: Devido a capacidade de disseminação para área ao redor do cérebro e da medula espinhal, realiza-se esse exame para ver se a doença esta nessa região especifica, então uma pequena quantidade de liquido cefalorraquidiano é coletado para exame. A punção lombar também é realizada para injeção de medicamentos quimioterápicos diretamente no liquido cefalorraquidiano para evitar ou tratar a disseminação da doença na medula espinhal e cérebro. 

Outros exames que podem ser solicitados para auxiliar no diagnóstico, como: Citoquímica - Consiste em aplicação de corantes bioquímicos às células do sangue e medula, de maneira a mostrar sua composição sem modificar apreciavelmente sua morfologia. As colorações desse exame auxiliam no diagnósticos das leucemias e de outras doenças hematológicas. Citometria de fluxo e imunohistoquímico - A citometria de fluxo é feita com um aparelho que consegue fazer as medidas individualmente das milhares de células, numa contagem exata que é essencial para eficiência do tratamento da doença. Esse exame serve para analisar células da medula óssea, linfonodos e amostras de sangue, para o diagnóstico das leucemias

Tratamento

O tratamento da  leucemia é estabelecido logo após o diagnóstico do paciente pelo médico, onde o médico analisa e escolhe o melhor esquema terapêutico.  Dentre os tratamentos disponíveis para leucemias estão a quimioterapia, transplante de células troncos radiação, etc. As leucemias crônicas muitas das vezes realiza-se apenas o acompanhamento do quadro do paciente e o tratamento é realizado somente quando o sintomas da doença atrapalha a qualidade de vida do paciente. 

Fonte: Instituto oncologia.